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ESTIRAMIENTO DEL PIRAMIDAL

Antes de leer esta entrada de blog recomiendo recapitular las entradas de “Introducción a los estiramientos” y ” Estiramiento para los glúteos” en la que se explica las bases a respetar antes de realizar cualquier ejercicio de estiramiento y las indicaciones y precauciones del streching en la zona glútea.

En las clases de pilates ya hemos tratado el tema del músculo piramidal y los problemas que puede dar si está acortado o tenso, pues puede generar dolores de espalda que se llegan a confundir con una ciática. Quiero compartir con vosotros el estiramiento del músculo piramidal apoyado con un par de vídeos muy didácticos, siendo uno de ellos una animación en 3D que muestra dónde está este músculo y cómo actúa el estiramiento.

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En el vídeo superior tenéis la animación en 3D, donde se visualiza la posición del músculo piramidal, que influye en la movilidad de cadera, la estabilidad de la pelvis. En clases propongo siempre diferentes posiciones para estirar el piramidal y mi preferido es de sentado. Me ha parecido útil añadir estos vídeos para dejar todavía más claro cómo se realiza este ejercicio.

En el vídeo a continuación tenéis explicado paso a paso el estiramiento del piramidal realizado en colchoneta, tumbado boca arriba. Es el mismo ejercicio que se visualiza en la animación de arriba, por lo que es interesante compararlo para tener en mente cómo se produce el estiramiento del músculo:

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Ejecución del estiramiento del piramidal

  • La posición de partida es tumbado boca arriba, sobre el suelo, colchoneta, o superficie dura. Flexionamos ambas rodillas, apoyando ambos pies en el suelo (o superficie dura).
  • Elevamos la pierna del lado que queremos estirar, y la colocamos cruzada sobre la otra, apoyando el pie en la parte final del muslo, cerca de la rodilla.
  • Con ambas manos abrazamos el muslo de la pierna contraria, y lo elevamos suavemente, empujando la pierna a estirar, como si quisiéramos acercar la rodilla al pecho.
  • El movimiento se detiene en el momento en el que notamos el estiramiento. Mantenemos ahí la posición (puede ser unos 20-30 segundos) y después volvemos a la posición de partida, apoyando ambos pies en el suelo.
  • Podemos repetir el estiramiento con la misma pierna, o cambiar y realizar el estiramiento en la pierna contraria.

Indicaciones y precauciones.

El ejercicio debe realizarse de forma suave, con precaución en caso de que existan otras lesiones que lo contraindiquen. Por ejemplo, si existe una lesión de espalda, se debe evitar flexionar en exceso las piernas y acercarlas demasiado al pecho, pues la excesiva flexión de columna lumbar puede ser contraproducente.

En caso de ciática, hernias discales y otras lesiones, es mejor consultar con nuestro profesional sanitario de referencia, para que nos indique el mejor tratamiento y los ejercicios adecuados.

En caso de problema muscular por exceso de tensión tanto en el piramidal como en la musculatura de la región glútea y la parte baja de la espalda, este estiramiento puede ser útil para aliviar la tensión y el dolor y ayudar a la movilidad.

 

AVISO MUY IMPORTANTE.

  • Esta entrada de blog es para uso informativo y no debe ser usado como sustituto de consejo médico o del fisioterapeuta como recomendación para cualquier plan de tratamiento particular.
  • Es importante que usted dependa del consejo de un médico o Fisioterapeuta para el tratamiento de su caso particular.
  • Como cualquier fuente de información, puede volverse inexacta con el tiempo.

 

 

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DOLOR CRÓNICO

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Dolor crónico. Dolor que persiste de forma constante durante más de seis meses.

Dolor crónico. Además de esa definición, podríamos añadirle el resto de imágenes que su mención provocan: Miedo, inseguridad, angustia, expectación, rabia….

Un paciente que  sale de la consulta médica con este diagnóstico va acompañado de un rosario de tratamientos farmacológicos para bloquear el dolor: analgésicos, antiinflamatorios, antidepresivos….Cuando todo esto falla, normalmente aparecen por la consulta de fisioterapia. Y a veces se dan milagros, puesto que esa molestia que tenía, finalmente era de tipo biomecánico, se resuelve o mejora considerablemente.

Pero ¡ay!, aquel que ya viene rebotado de otros centros de calidad, que ha probado mil terapias alternativas, homeopatía, reflexología, acupuntura, reiki, masaje ayurvédico, y un sin fin de posibilidades, ese paciente, ¡ay! ya antes de tratarlo suspiramos, porque estamos casi seguros de que poco o nada vamos a poder hacer por ayudarlo.

Cuando alguien ha buscado tantas soluciones ajenas, ha pagado también a charlatanes que lo único que tenían para vender era la esperanza, esa persona está buscando fe, comprarle a alguien el remedio revolucionario que le traerá la absolución de su problema. Cuando seguramente no existe, o al menos la neurociencia y la neurobiología todavía no han logrado una fórmula mágica igual a todos/as. ¿Por qué? Porque el dolor crónico está en el cerebro, en la cognición y la memoria de nuestras experiencias de dolor. El cerebro de un paciente con dolor crónico es diferente al del paciente que no padece tal tipo de dolor.  “Un buscador es alguien que busca, no necesariamente que encuentra” decía Jorge Bucay, pero estos pacientes además buscan donde no es. Por eso nada funciona, porque no entienden que la solución está en ellos, aunque todavía sea difícil ayudarlos a gestionarlo

“El dolor crónico necesita pedagogía, realismo, trabajo… Demasiadas tareas para ser suplidas con un comprimido, por mucho que bloquee unos canales… “dice el Jefe de Neurología del Hospital Santiago de Vitoria, Arturo Goicoechea.

Fátima Fontenla Souto.  Fisioterapeuta Colegiada  1510

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VIAJE AL INTERIOR DEL CRÁNEO

El parque de las ciencias de Granada produce en 2001 este didáctico vídeo titulado “Viaje al interior del cráneo”, interesante documental español,  de ocho minutos de duración, que nos explica de forma fácil la anatomía de los huesos del cráneo:

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 Pacientes con estrés crónico, tensión emocional o cefaleas, suelen presentar tensión y restricción de movilidad entre las fascias de los huesos del cráneo. La terapia cráneo sacra, algo desconocida todavía en España, busca liberar estas tensiones y recuperar el equilibrio mecánico del colágeno de la zona, de forma que es un complemento más dentro del amplio abanico de técnicas manuales a desarrollar en el tratamiento de fisioterapia.

Fátima Fontenla Souto.  Fisioterapeuta Colegiada Galicia 1510

Exequiel Briozzo Obaid. Fisioterapeuta Colegiado Galicia 1667

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ESTENOSIS DEL CANAL ESPINAL

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La estenosis espinal es el estrechamiento del canal de la columna cervical (cuello) o lumbar (espalda) que causa compresión de la médula espinal y de las raíces del nervio o radiculopatía.

La estenosis de la columna ocurre en personas de edad mediana o avanzada y puede estar causada por enfermedades degenerativas o por lesiones que producen compresión en las raíces del nervio o en la misma médula espinal. En personas jóvenes puede ocurrir por malformación congénita o lesiones traumáticas de la columna.

El término estenosis medular lumbar incluye la estenosis del canal espinal, el receso lateral y los agujeros o forámenes intervertebrales siendo más común en los niveles L2 a L5 y constituye una de las causas más comunes de dolor en la espalda y en las extremidades inferiores por opresión de la médula y de las raíces nerviosas espinales.

La estenosis espinal cervical a nivel del canal lateral es la primera causa de radiculopatía cervical crónica, debida en la mayoría de los casos a hipertrofia degenerativa.

Síntomas

Las señales de la estenosis espinal incluyen los síntomas y signos del cuadro de ciática y en general dolor en el cuello o espalda, adormecimiento, debilidad, calambres, o dolor en los brazos o las piernas, dolor que baja por la pierna, debilidad muscular en los pies.

En caso del síndrome de cauda equina o cola de caballo, forma muy grave de estenosis raquídea, la presión en los nervios de la parte baja de la espalda pude producir síntomas como pérdida de control de los intestinos o la vejiga, disfunción eréctil, dolor, debilidad, o perdida de sensación en una o ambas piernas.

Diagnostico de la estenosis espinal

Además de los síntomas referidos y de los signos clínicos al examen físico, el médico puede ordenar una o más pruebas, tales como: Radiografías, imagen de resonancia magnética (IRM), tomografía axial computarizada (TAC), mielograma y gammagrafía ósea .

Tratamiento

Cada caso puede necesitar la participación de profesionales especialistas como reumatólogos, neurólogos y neurocirujanos, así como cirujanos ortopédicos, especialistas en medicina física y rehabilitación y fisioterapeutas.

Los tratamientos para la estenosis espinal incluyen uso de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, cambios de hábitos y actividades, ejercicios y fisioterapia, usos de corsé ortopédico o en último caso, y según la gravedad o persistencia de los síntomas, intervención Quirúrgica.

 

 

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¿DEBO OPERARME SI TENGO UNA HERNIA DISCAL?

Desde la neurocirugía se considera que una hernia, o una protusión, sólo debería ser operada en aquellos casos donde la lesión discal produce una compresión radicular o medular que afecta a la conducción nerviosa. Es decir, en aquellos casos donde el paciente presente debilidad muscular  (un síntoma de gravedad es la imposibilidad de caminar de puntillas o sobre los talones), parestesias importantes (es decir: zonas donde falta la sensibilidad), pérdida de reflejos etc. Ante cualquiera de estos síntomas, el médico, además de valorar la resonancia, suele solicitar un estudio electromiográfico para objetivar el grado de afectación de la conducción nerviosa.

 

Como dato para quitarse el miedo si os han diagnosticado una hernia, os diré que existen cantidad de estudios de campo, en los cuales analizan los resultados obtenidos en las resonancias magnéticas a dos grupos de pacientes: Uno, como grupo control, en el que las personas  nunca han sufrido un proceso de lumbalgia; y un segundo grupo de pacientes que padecen de forma recurrente dolor lumbar. Los resultados de este tipo de estudios muestran que las hernias/protusiones discales aparecen con aproximadamente la misma frecuencia en ambos casos, por lo que no se debe de considerar una entidad implicada en el dolor que presenta el paciente, que seguramente, éste se deba a una mala biomecánica. Siendo el hallazgo de discopatía de tipo casual, o un síntoma más del cuadro, lo que últimamente los médicos han decidido definir como dolor lumbar  mecánico o inespecífico.

 

En vista de  lo expuesto, y de modo muy resumido,  considero que lo realmente importante es hacer una correcta valoración del paciente, analizando cuáles son sus síntomas, su actividad deportiva y laboral, edad, etc. Para de este modo  determinar si su cuadro va a beneficiarse de una intervención quirúrgica, o si tal vez  con un tratamiento conservador consistente en relajar la musculatura contracturada, fortaleciéndola con ejercicios, como los del método Pilates, y realizando estiramientos, conseguiremos solucionar nuestras molestias de espalda.
 


Autora: Fátima Fontenla Souto. Fisioterapeuta Colegiada 1510

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 El vídeo que sigue es el de una laminectomía, el procedimento quirúrgico más usado en intervenciones de patología discal
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ANÁLISIS ANATÓMICO DE LA SENTADILLA

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La sentadilla es un excelente ejercicio para el desarrollo de las piernas, considerado por algunos autores como el principal. Trabaja directamente los músculos de muslo, cadera y glúteos, y fortalece los huesos, ligamentos y tendones de piernas y caderas. Ha sido objeto de considerable controversia en los últimos años, debido a la acusación por parte de algunos entrenadores de que las sentadillas aumentan la probabilidad de sufrir lesiones lumbares y de rodilla. En consecuencia, muchos autores sugieren que se practiquen formas modificadas de la sentadilla. Otros autores, sin embargo, disputan las afirmaciones de riesgo y defienden el uso de la forma tradicional de practicar la sentadilla, empleando una buena técnica.

En el siguiente link  http://functionalfitnessbarcelona.com/sentadillas-diferentes-analisis-anatomico/ se comenta un articulo muy curioso sobre este debate, en el se concluye que  no hay ninguna posición exacta y única para las sentadillas. Se muestra por qué la comodidad de cada atleta debería marcar la anchura de separación de las piernas.

Preguntas del tipo: Por qué los pies deben apuntar hacia fuera, por qué algunas personas sufren al realizar sentadillas profundas o por qué hay quien pueden hacer “pistols” y para otros es imposible, se intentan responder mediante el análisis de las variaciones anatómicas.

Se concluye que nadie hará la sentadilla igual, de hecho se  debería evitar unificar la técnica. La comodidad en la posición de la persona es la que dictaminará la anchura de la sentadilla yendo acorde con la estructura ósea. Hay personas que hacen las sentadillas anchas y otras estrechas y esto no depende tanto de acortamientos musculares como se suele pensar, ya que por lo general, pocas personas están al final de recorrido muscular y es por esto que, en algunos casos, los estiramientos no serán la mejor herramienta.

Músculos implicados en la sentadilla

La sentadilla es un ejercicio prácticamente de cuerpo completo. Implica principalmente a la musculatura de muslos, glúteos, parte baja y extensores de la espalda y abdomen. Al trabajar con tantos grandes grupos musculares simultáneamente y de forma tan intensa, exige también un gran esfuerzo cardiovascular. A medida que el cuerpo desciende, rodillas y cadera se flexionan, el tobillo se dorsiflexiona, y los músculos alrededor de las articulaciones se contraen excéntricamente, alcanzando su máxima contracción al final del movimiento mientras frenan y finalmente detienen el descenso. Los músculos alrededor de los tobillos trabajan para proporcionar estabilidad. Del mismo modo, la musculatura erectora del tronco se activa para proporcionar estabilidad, así como también la faja abdominal. En la segunda fase del movimiento, cuando se vuelve a la posición vertical erguida, los músculos de las piernas se contraen concéntricamente, rodillas y cadera se extienden y el tobillo realiza una flexión plantar.

El vídeo que os dejamos expone de una manera muy gráfica y divertida como es la biomecánica del ejercicio.

Autores: Fisioterapeutas Fatima Fontenla Souto y Exequiel Briozzo Obaid

 

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ANÁLISIS ANATÓMICO DE UN CURL UP Y UN SIT UP.

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En el vídeo se realiza un analisis anatómico de dos ejercicios abdominales clásicos como el curl-up y el sit-up. Se aprecia la relación biomecánica que tienen los músculos abdominales con los flexores de cadera.

Es un vídeo muy ilustrativo ya que se van añadiendo uno por uno todos los músculos que participan en cada uno de los ejercicios. De este modo tan gráfico apreciamos la relación directa entre los flexores de tronco y los flexores de cadera.

Curl-up’s para trabajar el abdomen de forma dinámica
El curl-up es un ejercicio de fuerza abdominal en el que el músculo protagonista del movimiento es el recto abdominal. En este ejercicio es importante que subamos el tronco sólo hasta la altura de la punta de los omóplatos y que lo hagamos con la espalda en forma de C.

Para que el recto abdominal realice su función de forma eficiente es muy importante activar los restantes músculos del core (transverso abdominal y oblicuos). Estos hacen que podamos ejecutar una flexión espinal de manera controlada y segura.

Sit-up’s se centran en los flexores de la cadera
El sit-up consiste en continuar levantando el tronco hasta quedar sentados por completo en el suelo. Este es un ejercicio de flexión de cadera, y como tal, el músculo protagonista es el psoas-ilíaco y no el abdomen. Durante el movimiento los músculos del core actúan como estabilizadores. Los músculos que trabajan de forma secundaria son los femorales, el tensor de la fascia lata y el sartorio.

El peligro del sit-up es que en el caso de no poseer unos abdominales fuertes, tenderemos a realizar una anteversión de la pelvis producida por la acción del Psoas Iliaco al tener que compensa el déficit de flexión de tronco. Así se genera una carga lumbar muy excesiva con un evidente arqueo de la espalda.

 

 

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL MUSCULO

fisiologia muscular

Durante las clases se habla de la musculatura implicada en el ejercicio a realizar, cuál es su función, y también de las diferentes formas de contracción muscular. Pero rara vez entro a explicar cómo qué se contraen y la bioquímica que interviene.

La complejidad de este proceso me llevó a buscar en Internet algún vídeo que explicase muy brevemente su anatomía y fisiología sin necesidad de tener conocimientos previos en este tema. Algo que me resulta apasionante de la fisiología de contracción muscular es toda la complejidad mecánica hilada dentro de reacciones químicas, un tetris de enlaces que deben coincidir a la perfección para que la secuencia se lleve a cabo de forma correcta.

La visión global, tan importante en muchos aspectos, a veces nos hace olvidar que la respuesta está a nivel microscópico, y que  sin una equilibrada dieta todos los procesos por el cual el organismo se mueve, siente, experimenta, se defiende, no se darían de la misma manera.

El estrés, la inactividad física, el alcohol, la polución, el tabaco, inhiben o alteran procesos químicos fundamentales en nuestro desarrollo. Desde que crecemos hasta nuestra muerte dependemos de lo que comemos y como cuidemos nuestro organismo. Este vídeo espero que os haga reflexionar de lo frágil que son las funciones corporales y lo débil que podemos ser.

Que lo disfruten

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¿ES MALO CRUJIRSE LOS DEDOS?

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Primero deberíamos preguntarnos por qué suenan las articulaciones, la respuesta está en la física: El fenómeno de cavitación. Al realizar una decoaptación de las superficies articulares (el gesto de chascar los dedos o de traccionarlos), se produce una depresión que hace que los gases disueltos en el líquido sinovial pasen de fase líquida a gaseosa. El líquido sinovial contiene un 15% de gases disueltos, de los cuales el 80% es CO2. El ruido que se oye se produce por el choque de las paredes líquidas de la burbuja de gas que se formado.

Bien, tras saber qué pasa, volvamos a la pregunta que con frecuencia me hacen los pacientes: ¿Es malo estallarse los dedos? Pues la respuesta parece ser que no.  Esto mismo debía pensar  el norteamericano  Donald L. Unger, porque de pequeño su madre le dijo que dejara de hacer ese gesto tan molesto, y en lugar de eso lo convirtió en lo que sería su premio nobel de medicina en el año 2009, Donald hizo crujir durante 60 años las articulaciones de su mano izquierda, no así las de su mano derecha,  comprobando después de ese tiempo que el grado de artrosis o artritis era similar en ambas.

Por supuesto diréis que de un solo caso no se puede concluir nada, pero hubo más investigadores que siguiendo una vía más convencional llegaron a las mismas conclusiones, como Swezey que ya en 1975 había redactado este artículo  “The consequences of habitual knuckle cracking,” Western Journal of Medicine 122: 377-379, 1975. Y también en la wikipedia en inglés os dan más referencias bibliográficas sobre el tema: http://en.wikipedia.org/wiki/Cracking_joints

Os dejo el Link del estudio de Donald L. Unger,  (aunque es de pago…)“Does Knuckle Cracking Lead to Arthritis of the Fingers?“  Arthritis and Rheumatism 41: 949-50, 1998.

Autora: Fátima Fontenla Souto. Fisioterapia Col 15010 

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PUNTO GATILLO

¿Que es un punto gatillo?

 

Un punto gatillo miofascial es una zona en un músculo donde se palpa un nódulo hipersensible (lo que los pacientes llamáis cuerdas o bolitas). La característica más representativa es que al presionarlo produce un dolor referido, ¿qué significa esto? Significa que el dolor se da en una zona más o menos alejada del punto de presión. Si el punto gatillo está activo, el dolor estará presente sin presionarlo.

El siguiente vídeo explica como aliviar el dolor del punto gatillo y amplia la información.

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Fisioterapeuta Fátima Fontenla Souto. Colegiada 1510